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晓平说消毒丨手部卫生的今天：洗手的再认识2019/8/14
 洗手的定义
洗手是预防医院感染的最重要的程序。洗手被定义为一种有力的、短暂的揉搓所有起泡表面的手，然后在水流下冲洗干净。虽然用于洗手的产品各种各样，如普通肥皂、洗涤剂或含抗菌剂的产品等。用普通肥皂或洗涤剂洗手，可以中和、溶解手部表面的有机物，改变病原微生物在手部表面的吸附力，从而最大限度地清除表面污染物，当然我们在清除污染物的同时，也将包裹在污染物中的病原微生物一同清除掉。
机械除菌法
肥皂加流水洗手的这一过程，称之为机械除菌法，主要是通过物理作用来去污，当然肥皂与洗涤剂也在其中发挥了化学作用，辅助机械除菌发挥最大的作用。此外，使用含有抗菌剂的产品洗手，与其说是有利于表面杀菌，倒不如说可以有效防止肥皂被细菌（来自洗手者手上的细菌）污染，导致洗手时的二次污染。因为，洗手的整个过程耗时仅为1min左右，加入的抗菌剂通常采用中、低水平的消毒剂，因此，让这类消毒剂在如此短暂的时间内发挥杀菌效果，也真是勉为其难了。
皮肤细菌构成
皮肤上细菌可分为常驻菌和暂驻菌。常驻菌在皮肤上存活并繁殖，可以反复培养检出；而暂驻菌则为近期的污染菌，只能在有限的时间内存活。通常暂驻菌是人员在医院活动中获得的，主要是HAIs的病原微生物。大多数常驻菌存在于表皮浅层，但约有10% -20%的可栖息于表皮深层。用普通肥皂和洗涤剂洗手可以有效去除许多暂驻菌。而深层的微生物一般无法用普通肥皂和洗涤剂将其清除。
暂驻菌污染
许多常驻皮肤的微生物其致病性并不高，除皮肤感染外，与其他部位的感染无关。然而，当外科手术或其他侵入性手术操作时，微生物可以借机进入机体组织或血流系统，或当患者的免疫功能严重低下，或心脏瓣膜等植入时，这类原本非致病性病原体会导致患者的感染。与此相反，HCWs的手上经常发现有暂驻菌的污染，这些细菌通常是来自感染或定植患者的病原体，或污染的环境和物品表面，便可能引起HAIs的发生。最近有几项研究表明，HCWs手部临时携带暂驻菌，无论是革兰阳性菌，还是革兰阴性的现象变的越来越频繁了。这也进一步说明，HCWs手卫生措施一刻都不得松懈。
戴手套与洗手 除了洗手，HCWs可以通过戴手套作为额外的安全措施。与洗手一样，戴手套也是有其适应症的。一般认为，在进行某些侵入性操作，或接触开放性伤口时应戴无菌手套。当双手可能被潜在的传染性物质（如血液、体液或分泌物）污染时，可戴非无菌手套。通常我们不知道哪些患者的血液、体液或分泌物含有感染性物质，但从标准预防理念来思考，凡接触患者血液等体液，无论其是否具有感染性，都应防护好。当戴手套时，依然建议洗手，因为手套在使用过程中可能会有穿孔，而且戴手套者手上的细菌可以迅速繁殖，这对于实施侵入性操作尤为重要。
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